由于政府财力限制,也有些试点地区采用降低承保基数的方法。这虽然可能影响医保待遇,但有助于初步建立起体系。例如河南省率先进行试点的舞钢市,筹资标准相当低,仅每人50元。而在其中,政府为每人平均支付40元。记者了解到,在施行这一办法前,舞钢市曾进行测算,发现按其他地区城镇职工医疗保险的模式抬高保险基数,当地4万人口财政需出资3072万元;以新型农村合作医疗模式,则仅需出资160万元。
当然,每人50元正是新型农村合作医疗的保障模式。按目前“新农合”标准方案,缴费标准定在50元,其中中央补20元,地方财政补20元,农民个人出10元。缴费额低,则未来医保待遇也很低。
2007年,河南平顶山市也将以舞钢模式推广当地的城镇居民合作医疗。据平顶山市测算,如果按城镇职工医疗保险的模式,财政预算将是现预算的五到十倍。财政能力决定了当地政府尊重现实,选择了新型农村合作医疗模式。
低水平的“全覆盖”
事实上,以200元左右为基数,目前能造就的城镇居民医保仍然只能算是一个低水平的“全覆盖”,这是一个不得而已的现实选择。
从一开始,城镇居民医疗保险制度便被定位为介于城镇职工医疗保险制度和新型农村合作医疗之间的一个层次体系,保障水平亦介于两者之间。
据吉林省的实践,能够享受到报销待遇者相对偏少。吉林省劳动和社会保障厅提供的数据显示,截至2006年7月,全省参加城镇居民医疗保险人数12万人,仅765人享受到城镇居民医疗保险待遇。
报销比例也相对偏低。据张光辉介绍,从吉林省情况看,在有关医药目录可支付的范围内,城镇职工医疗保险总体报销比例大约达到70%-80%,新型农村合作医疗大约在40%-50%左右,而城镇居民医疗保险制度在支付限额内的总体报销比例大约将达到60%。真正能够报销的金额占实际发生住院费用的比例更低。
家住长春市和平区的下岗工人仲维刚一家三口于2006年5月参保,缴费额520元。仲维刚有一个患有“再生障碍性贫血” 的六岁女儿,患病近一年,已欠下巨额医药费。仲维刚介绍说,目前女儿每月住院医疗费用约1.5万元左右,能报销的只有3000元,显然是杯水车薪。